報告のあったインシデントを分析し、結果を各医療現場へフィードバック

インシデントの改善策及び再発防止策の企画・立案

1. 週1回のカンファレンスを開催し、改善策・再発防止策について検討しています。

2. 医療安全管理委員会を月1回開催し、マニュアル、システム変更の検討を行っています。

医療安全管理に関するマニュアルの作成及び見直し

医療安全に関する教育・研修等の実施

1. 安全に対する意識の向上を目的とし、全職員を対象とした研修を年3回実施しています。

2. 新採用者、研修医を対象とした医療安全に関するオリエンテーションや実技研修を実施しています。

医療事故防止等に係る情報提供

1. 医療安全ニュースレターを定期的に発行
   職場の安全管理の取組み状況や院内向けに注意喚起すべき事例等を掲載した広報誌を発行しています。

2. 公益財団法人日本医療機能評価機構｢ヒヤリ・ハット事例収集・分析・提供事業｣への協力
   同機構へヒヤリ・ハット事例発生件数情報の報告をし、月1回配信される医療安全情報を院内で共有しています。

死因調査部会
死因の特定が困難あるいは医療過誤の有無に関わらず診療関連死の疑いがある死亡例が発生した場合開催します。

1. 全職員を対象に、院内感染防止に関する研修会を年3回開催する。
2. 新採用職員及び医師（研修医）を対象に院内感染防止に関する教育を行う。
3. 委託職員等に対しても必要に応じた教育を行う。

1. 感染情報レポートを臨床検査技術部より月1回報告する。
2. 感染情報レポート、感染症ニュースレターを院内LANに掲載する。
3. 抗MRSA薬、広域抗菌薬の使用状況を報告する。

1. アウトブレイクが疑われる場合は、ICTによるラウンドを行い、感染源・感染経路に関する調査を行う。
2. 調査結果を管理会議、感染委員会に報告し対応策を検討、実施する。
3. 追跡調査を行い、収束の確認を行う。

1. 院内感染防止対策のため、「院内感染防止マニュアル」を作成する。
2. 各部署に「院内感染対策マニュアル」を配置し、感染対策を周知徹底する。